美敦力胰岛素泵设置餐前大剂量,大剂量向导功能

时间:2020-02-15 16:00 作者:胰岛素泵小指导 来源:云糖网 本文1044字,大小5KB,约3分钟读完

导读:

  如何使用美敦力胰岛素泵大剂量向导功能,争取都能明白,如有错误之处,欢迎各位老师指出~ 首先我们要明白几个概念,碳水化合物系数(ICR),胰岛素敏感系数(ISF),碳水化合物...

正文:

胰岛素泵功能设置

              我们介绍一下如何使用美敦力胰岛素泵大剂量向导功能,争取都能明白,如有错误之处,欢迎各位老师指出~
       首先我们要明白几个概念,碳水化合物系数(ICR),胰岛素敏感系数(ISF),

碳水化合物系数(ICR):

· 计算公式:ICR=每天碳水化合物(克数)/全天胰岛素总量;     或者ICR=500/全天胰岛素总量(速效)、ICR=450/全天胰岛素总量(短效);
· 含义:1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数;
· 由每个人的胰岛素敏感性决定
· 一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u;

胰岛素敏感系数(ISF):

· 含义:注射1单位胰岛素2-5小时BG降低的数值为x(mmol/L);
· 公式:ISF=1800/(每日总量*18)速效、ISF=1500/(每日总量*18)短效;
碳水化合物的道理很简单,知道了自己的碳水化合物系数,只需要用吃的东西的碳水含量/碳水化合物系数即可;
胰岛素泵敏感系数的运用在于解决任一时间点的血糖矫正量,矫正量=(当前血糖-目标血糖)/ISF;
还有一个概念要补充,胰岛素活性,我们注射的胰岛素,不管是速效还是短效,都在体内有一个曲线作用时间,从高峰到结束,如果我们在注射了大剂量之后进食午餐,发现血糖过高,需要追加大剂量,这个时候就要考虑到刚打的大剂量的胰岛素活性,否则往往会追加过量,导致低血糖。见下图:

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好了,知道了这几个参数含义,我们来看一下美敦力胰岛素泵的Bolus Wizard setup选项:

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       这里我们可以看到只有两个变量,一是我们吃的东西的碳水化合物含量,二是我们的当前血糖值,知道了我们的碳水化合物含量就可以知道这一餐我们需要打多少的胰岛素,知道了我们的当前血糖值就可以根据胰岛素敏感系数计算出我们矫正量的多少,泵的大剂量向导功能其实就是把这两个公式转化为程序算法来进行计算。
下面我们来实例说明一下:
       小孙早餐8:00时输入了一个大剂量3.8U,并计划不吃午餐,中午测血糖时8.9mmol/l,高于目标血糖值5.6mmol/L,因为中午不再进食,所以我们不需要输入碳水含量,直接输入当前血糖值,机器会自动计算出矫正所需要的胰岛素剂量,再扣除体内的活性胰岛素避免矫枉过正即可算出现在需要补充的剂量,如图:

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 可以说通过这种方式既可以指导自己的有效追加量,也能避免过量注射矫枉过正。我们可以通过如下公式看出区别:
 传统医生估计大剂量方式:上一天本餐的大剂量+矫正估算值;(前提每餐碳水化合物固定)
采用大剂量向导的计算方法:食物大剂量(碳水化合物计算求得)+矫正大剂量(胰岛素敏感系数求得)-活性胰岛素(机器自动计算);
       当然了我们同样要考虑个体化差异,每个人的每一餐的碳水化合物系数和胰岛素敏感系数都不相同,所以应该通过多次实验记录数据最终获得比较理想的参数值,再根据我们的经验进行设置的时候就可以得心应手了。

        这里有一个变量,我们每一餐进食的碳水化合物含量,如果是新手小白可能对此很苦恼,我们吃的东西含多少碳水化合物怎么计算呢,这里附赠一张常见食物表,当然手机的APP已经有很多碳水化合物的计算器,都很方便查询。

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 好的,接下来用几张文献PPT来讲解具体操作:
1.首先是如果我们的血糖值处于正常水平,现在要吃饭了,所吃的东西碳水含量为40g,如何知道我们该打多少剂量的胰岛素呢?

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       直接输入碳水值,机器可以自动算出我们现在要打多少胰岛素。
2.如果现在的血糖值较高呢?
输入当前血糖值,输入进食碳水含量,机器通过计算得出大剂量需要的剂量和矫正当前胰岛素需要的剂量,两者相加会得到当前需要的胰岛素剂量:

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当然还有一种情况,当前血糖低于目标血糖:

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       需要注意的是,当患者血糖低于3.9mmol/l时,BW功能不会让患者使用大剂量功能,哪怕患者正准备用餐,此时患者可以输入空白血糖值,再输入进食的碳水含量(减少10-15g)来计算所需剂量。
总结:Bolus Wizard功能,对于用泵新手和饮食不规律的糖友来说十分方便,有较大的参考意义,在临床研究中也是获得诸多先进医学院的认可,如图:

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